A escolha do local ideal para a inserção do PICC é uma das decisões clínicas mais importantes do procedimento. Um sítio de punção inadequado pode comprometer a manutenção do curativo, dificultar a visualização do retorno sanguíneo, aumentar o risco de trombose, flebite e infecção, e reduzir consideravelmente a vida útil do cateter.
Para padronizar e qualificar essa escolha, foi desenvolvido o ZIM (Zone Insertion Method), um método baseado em evidências que define de forma clara e objetiva o melhor local anatômico para a inserção do PICC no braço do paciente.
O Que É o PICC
O PICC, sigla em inglês para Peripherally Inserted Central Catheter (Cateter Central de Inserção Periférica ou CCIP), é um dispositivo inserido em veia periférica e posicionado a nível central, com a ponta localizada na junção da veia cava superior com o átrio direito. É indicado para a infusão de medicamentos vasoativos, irritantes e/ou vesicantes que não podem ser administrados por via periférica, além de ser amplamente utilizado para terapias prolongadas, nutrição parenteral, quimioterapia e outros tratamentos de média a longa duração.
O Que É o ZIM
O ZIM (Zone Insertion Method) é um método estudado e publicado na literatura científica que definiu o melhor local anatômico para a inserção do PICC, com o objetivo de diminuir e prevenir complicações associadas ao dispositivo. A técnica consiste em mensurar e dividir simbolicamente o braço do paciente em três partes iguais, funcionando como um semáforo de segurança para a escolha do sítio de punção.
A distância de cada zona varia conforme a medida anatômica individual do paciente, o que torna o método adaptável às diferentes características físicas de cada indivíduo. Ao aplicar o ZIM, o enfermeiro identifica com precisão onde puncionará a veia, reduzindo o componente empírico da decisão e fundamentando a prática em evidências.
As Três Zonas do ZIM
Figura: ZIM – Zone Insertion Method. Divisão simbólica do braço em três zonas para inserção do PICC. Fonte: CIPE (2020).
Zona Vermelha (0 a 7 cm)
A zona vermelha corresponde à região mais próxima da fossa cubital, incluindo o epicôndilo medial e a área de flexão do cotovelo. Nessa localização, a punção tende a ser mais traumática devido à maior densidade de nervos e músculos superficiais. Além disso, a proximidade com a articulação do cotovelo aumenta a movimentação do cateter durante a flexão do braço, gerando maior atrito sobre a parede vascular.
Cateteres inseridos na zona vermelha apresentam maior probabilidade de desenvolvimento de trombose e flebite, bem como dificuldade na manutenção e aderência do curativo. Por essas razões, a zona vermelha deve ser sempre evitada na inserção do PICC.
Zona Verde (7 a 14 cm)
A zona verde corresponde ao terço médio do braço e é amplamente descrita na literatura como o local ideal para a inserção do PICC. Essa região apresenta características tegumentares e esqueléticas que favorecem a prática clínica: a pele é mais plana e uniforme, o que proporciona maior facilidade na manutenção e aderência do curativo, e a veia basílica, principal veia utilizada para a passagem do PICC, apresenta melhor calibre e acessibilidade nesse terço.
A inserção na zona verde está associada a menores taxas de complicações mecânicas, infecciosas e trombóticas, e é a recomendação padrão do método ZIM para a punção do PICC.
Zona Amarela (14 a 21 cm)
A zona amarela corresponde à região mais proximal do braço, próxima à linha axilar. Por ser uma área naturalmente mais úmida em decorrência da proximidade com a axila, cateteres inseridos nessa zona apresentam maior probabilidade de infecção no sítio de inserção, uma vez que a umidade favorece a proliferação bacteriana sob o curativo.
A zona amarela indica cautela: deve ser evitada sempre que possível, sendo utilizada apenas quando as condições venosas do paciente não permitirem a punção na zona verde.
A Importância Clínica do ZIM
O ZIM é um estudo desenvolvido que demonstrou de forma consistente que o cuidado na escolha do vaso e do local ideal para a inserção do PICC contribui diretamente para uma prática assistencial mais segura e com menores taxas de complicações. A padronização do sítio de inserção por meio do método ZIM reduz a variabilidade na prática clínica, facilita a tomada de decisão do enfermeiro e representa um avanço importante na qualidade da assistência ao paciente em terapia intravenosa.
A aplicação sistemática do ZIM deve ser parte do protocolo institucional de inserção do PICC, sendo ensinada e praticada desde a formação do enfermeiro na habilitação para o procedimento.
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Referência: Dawson RB. PICC Zone Insertion Method (ZIM): A Systematic Approach to Determine the Ideal Insertion Site for PICCs in the Upper Arm. JAVA. 2011. Disponível em: cipe.org.br. Acesso em: 14 jun. 2022.
